【管理者用２】

誓　 約　 書

　私は，風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第24条第２項各号に掲げる者のいずれにも該当しないことを誓約します｡

令和　 年　 月　 日

    営業所所在地
    営業種別･名称
住　　　 　所
氏　　 　　名              　　　　　　

鹿児島県公安委員会殿