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更新日:2021年1月15日

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氏名等変更届出書

内容

特定施設設置の届出を行った者の氏名又は名称及び住所(法人にあってはその代表者の氏名),工場又は事業場の名称及び所在地を変更した場合の届出に使用します。

なお,大気汚染防止法に係る施設等が設置されている事業場については,併せて届出を行うことができます。

問い合わせ先

課名等:環境保全課水質係及び各地域振興局又は支庁の衛生・環境課(室)
電話番号:「水質汚濁防止法の窓口について」を参照してください。

受付窓口

受付窓口: 「水質汚濁防止法の窓口について」を参照してください。
受付時間: 開庁日の午前8時30分~午後5時15分

様式

氏名等変更届出書(WORD:41KB)

氏名等変更届出書(PDF:33KB)

(記載例)氏名等変更届出書(PDF:41KB)

申請時に添付する書類

必要ありません。

申請時の注意点

提出部数は正副2部です。

変更後30日以内に届出を行ってください。

よくあるご質問

このページに関するお問い合わせ

環境林務部環境保全課

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