介護保険施設等の運営指導に係る自己点検及び事前提出書類

介護保険施設等による自己点検

運営指導の実施に当たっては，事前に基準等への適合性について，次の「確認項目及び確認文書」及び事前提出書類1の「各種加算等自己点検シート」により自己点検をお願いします。

なお，「確認項目及び確認文書」は提出する必要はありません。

※自己点検結果が記入できる様式に変更しました。

運営指導の実施に当たって事前に提出をお願いする書類です。

各サービス種類毎に必要な様式をダウンロードしてください。

事前提出書類1…「各種加算等自己点検シート」（令和5年1月一部改正）

事前提出書類2…「従業員の勤務体制一覧表」

事前提出書類3…「利用者名簿」

1指定居宅（介護予防）サービス

11訪問介護（EXCEL：69KB）
12訪問入浴介護（EXCEL：56KB）	62介護予防訪問入浴介護（EXCEL：57KB）
13訪問看護（EXCEL：56KB）	63介護予防訪問看護（EXCEL：25KB）
14訪問リハビリテーション（EXCEL：46KB）	64介護予防訪問リハビリテーション（EXCEL：28KB）
15通所介護（EXCEL：110KB）
16通所リハビリテーション（EXCEL：90KB）	66介護予防通所リハビリテーション（EXCEL：73KB）
17福祉用具貸与（EXCEL：34KB）	67介護予防福祉用具貸与（EXCEL：33KB）
21短期入所生活介護（EXCEL：118KB）	24介護予防短期入所生活介護（EXCEL：100KB）
22，23短期入所療養介護（EXCEL：145KB）	25，26，2B介護予防短期入所療養介護（EXCEL：121KB）
33特定施設入居者生活介護（EXCEL：81KB）	35介護予防特定施設入居者生活介護（EXCEL：71KB）
特定福祉用具販売については自己点検シートはありません。