健康保険資格等喪失連絡票

国民健康保険の被保険者となられる方

会社等を退職し健康保険の資格を喪失した場合は，喪失後に住まわれる市町村（国民健康保険担当課）にその旨を届け出てください。（14日以内）

会社等から「健康保険資格等喪失連絡票」等の発行を受け届出書に添えてください。

事業主の方

事業主の方は「健康保険資格等喪失連絡票」を作成し，退職される方にお渡しください。

(1)提出先が鹿児島市，いちき串木野市及びさつま町の場合は，以下の各リンク先を参照ください。

鹿児島市（外部サイトへリンク），いちき串木野市（外部サイトへリンク），さつま町（外部サイトへリンク）

(2)提出先が(1)以外の市町村の場合は，各市町村国民健康保険担当課に確認の上，必要に応じ以下の様式を利用ください。

＜健康保険の被保険者証等の記号・番号の記載欄あり＞

書式：PDF（PDF：54KB），ワード（WORD：43KB），エクセル（EXCEL：17KB），一太郎（JTD：40KB）

＜健康保険の被保険者証等の記号・番号の記載欄なし＞

書式：PDF（PDF：52KB），ワード（WORD：39KB），エクセル（EXCEL：16KB），一太郎（JTD：39KB）

問合せ先

詳細については，各市町村国民健康保険担当課にお問い合わせください。