更新日：2020年9月3日
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自立支援医療（精神通院）の給付（各種申請書等の様式）
自立支援医療（精神通院）申請書等の様式です。
ダウンロードしてお使いください。
→自立支援医療（精神通院）制度の概要
認定申請書（1初めて申請，2現認定を更新，3認定されている医療機関等を変更）
認定申請書（PDF：70KB）
認定申請書（WORD：59KB）
記載事項変更届（住所，氏名，保険証等が変更された場合）
記載事項変更届（PDF：42KB）
記載事項変更届（WORD：49KB）
診断書（上記1及び2の場合提出）
診断書（PDF：88KB）
診断書（WORD：123KB）
意見書（自己負担は原則一割ですが，上限額の設定を希望する場合提出）
意見書（PDF：57KB）
意見書（WORD：64KB）
問い合わせ先
各市町村，鹿児島市保健所（外部サイトへリンク）
県精神保健福祉センター
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