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更新日:2016年3月25日

自立支援医療(精神通院)の給付(各種申請書等の様式)

自立支援医療(精神通院)申請書等の様式です。

ダウンロードしてお使いください。

自立支援医療(精神通院)制度の概要

認定申請書(1初めて申請,2現認定を更新,3認定されている医療機関等を変更)

認定申請書(PDF:71KB)

認定申請書(WORD:57KB)

記載事項変更届(住所,氏名,保険証等が変更された場合)

記載事項変更届(PDF:43KB)

記載事項変更届(WORD:46KB)

診断書(上記1及び2の場合提出)

診断書(PDF:99KB)

診断書(WORD:118KB)

意見書(自己負担は原則一割ですが,上限額の設定を希望する場合提出)

意見書(PDF:32KB)

意見書(WORD:32KB)

問い合わせ先

各市町村鹿児島市保健所(外部サイトへリンク)

県精神保健福祉センター

 

よくあるご質問

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保健福祉部障害福祉課

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