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更新日:2021年5月20日

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【整骨院・接骨院等】療養費等支払請求書

内容

整骨院・接骨院等の方へ

鹿児島県発行の医療手帳・水俣病被害者手帳をお持ちの方が施術(保険適用)を受けられた場合は,療養費等支払請求書にレセプトの写しを添付して,当月分を翌月の10日までにご請求ください。お支払いは翌々月末になります。
また,レセプト1件につき,手数料220円をお支払いいたします。

初めて医療手帳・水俣病被害者手帳を取り扱われる場合は,口座登録が必要ですので,口座届出書をご提出ください。
また,口座名義人と施設代表者が異なる場合は,委任状も併せてご提出いただく必要があります。

詳しくは,取扱説明書を御覧ください。

問い合わせ先

環境林務課環境保健係
電話099-286-2584

受付窓口

受付窓口: 環境林務課環境保健係
電話099-286-2584
受付時間: 開庁日の午前8時30分~午後5時15分

様式

【整骨院・接骨院等】療養費等支払請求書(JTD:52KB)
【整骨院・接骨院等】療養費等支払請求書(PDF:52KB)

申請時に添付する書類

詳しい案内,口座届出書と委任状,口座変更届は以下のとおりです。

よくあるご質問

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環境林務部環境林務課

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