【整骨院・接骨院等】療養費等支払請求書

内容

整骨院・接骨院等の方へ

鹿児島県発行の医療手帳・水俣病被害者手帳をお持ちの方が施術（保険適用）を受けられた場合は，療養費等支払請求書にレセプトの写しを添付して，当月分を翌月の10日までにご請求ください。お支払いは翌々月末になります。
また，レセプト1件につき，手数料220円をお支払いいたします。

初めて医療手帳・水俣病被害者手帳を取り扱われる場合は，口座登録が必要ですので，口座届出書をご提出ください。
また，口座名義人と施設代表者が異なる場合は，委任状も併せてご提出いただく必要があります。

詳しくは，取扱説明書を御覧ください。

問い合わせ先

環境林務課環境保健係
電話099-286-2584

受付窓口

様式

【整骨院・接骨院等】療養費等支払請求書（JTD：72KB）
【整骨院・接骨院等】療養費等支払請求書（PDF：127KB）

申請時に添付する書類